Диабетическая стопа

Это состояние характеризуется нарушением чувствительности ног, что увеличивает риск травмирования кожи и развития язв.

Заболевания сосудов приводят к ухудшению кровоснабжения тканей стопы, что замедляет заживление ран и повышает вероятность инфицирования.

Деформации стоп увеличивают нагрузку на отдельные участки подошвы, способствуя образованию мозолей и трещин, которые могут стать входными воротами инфекции.

Ограничение зрения затрудняет своевременное обнаружение повреждений кожи и контроль за состоянием стоп.

Эти заболевания часто сопровождаются снижением иммунитета и нарушением обмена веществ, что также способствует развитию осложнений.

Отсутствие поддержки близких и возрастные изменения организма повышают риск пренебрежения гигиеническими процедурами и несвоевременного обращения за медицинской помощью.

Алкоголь негативно влияет на нервную систему и сосуды, усугубляя течение основного заболевания.

Курение вызывает сужение кровеносных сосудов, ухудшает кровообращение стоп и ускоряет процесс повреждения нервных волокон.

Основные формы проявления синдрома диабетической стопы

Нейропатическая форма— проявляется симптомами нарушения нервной регуляции:

• сухая кожа стоп;
• образование участков гиперкератоза (ороговевшей кожи);
• специфические деформации пальцев и суставов стопы;
• теплая на ощупь стопа;
• пульс на артериях стоп сохраняется;
• язвы возникают чаще всего в местах повышенного давления, малоболезненны или практически безболезненны.

Ишемическая форма — обусловлена нарушениями кровообращения:

• бледная или синюшная кожа стоп;
• холодная на ощупь конечность;
• отсутствие или значительное ослабление пульсации на артериях стоп и голеней;
• появление глубоких болезненных ран, вплоть до развития гангрены пальца или части стопы;
• медленное заживление мелких ранений, несмотря на соответствующее лечение.

Этот этап направлен на выявление ранних симптомов диабетической стопы и включает следующие методы обследования.

• Тест с 10-граммовым монофиламентом. Этот простой и доступный метод позволяет определить чувствительность подошвенной поверхности стопы. Если пациент не ощущает прикосновения монофиламента, это свидетельствует о наличии диабетической нейропатии. Для повышения точности рекомендуется дополнительно проверять вибрационную чувствительность с помощью градуированного камертона 128 Гц или биотезиометра, а также оценивать сухожильные рефлексы.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Проводится определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), который в норме превышает 0,9. Значение ЛПИ больше 1,3 указывает на ригидность артериальной стенки.
• Дополнительно может проводиться оценка пальце-плечевого индекса (ППИ), или транскутанная оксиметрия (TcPO₂ > 40 мм рт. ст.), для подтверждения состояния артериального кровотока у пациентов с повышенным ЛПИ.

Для диагностики диабетической нейропатии используют следующие диагностические шкалы.

• Шкала симптомов нейропатии (NSS) — сумма баллов >5 указывает на выраженную нейропатию.
• Визуально-аналоговая шкала — применяется для оценки интенсивности болевых ощущений.
• Мичиганский опросник (MNSI) — индекс вопросов ≥7 предполагает высокую вероятность нейропатии, физический осмотр ≥2,5 подтверждает диагноз.
• Опросник DN4 — сумма баллов >4 свидетельствует о нейропатическом характере боли.

Данный осмотр должен проводить эндокринолог или врач-терапевт минимум 1 раз в год, а в некоторых случаях чаще.

Эти исследования позволяют быстро установить диагноз и начать соответствующее лечение диабетической стопы.

При подозрении на тяжелые формы синдрома диабетической стопы назначаются дополнительные методы диагностики:

• компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография). Это исследование позволяет детально изучить состояние сосудов ног и выявить места сужений или закупорок;
• биологический посев мазков из раны (бакпосев). Позволяет выявить возбудителей инфекций и подобрать эффективное антибактериальное лечение;
• консультация сосудистого хирурга. Врач оценивает необходимость хирургического вмешательства для улучшения кровообращения и предотвращения развития гангрены;
• дополнительные инструментальные методы включают транскутанную оксиметрию, ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, рентгенографию стоп и голеностопных суставов, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) стоп и голеностопных суставов.

Комплексная диагностика синдрома диабетической стопы обеспечивает точное установление диагноза и выбор оптимальной стратегии лечения, что способствует улучшению качества жизни пациентов и предотвращению тяжелых осложнений.

Чтобы воспользоваться калькулятором, выберите подходящие варианты из предложенного списка факторов риска.

Стадия поражения по Wagner:

• 0 стадия — 0 баллов
• 1 стадия — 2 балла
• 2 стадия — 4 балла
• 3 стадия — 6 баллов
• 4 стадия — 8 баллов
• 5 стадия — 10 баллов

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c):

• менее 7 % — 0 баллов
• от 7 % до 9 % — 2 балла
• свыше 9 % — 4 балла

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ):

• больше 0,9 — 0 баллов
• между 0,5 и 0,9 — 3 балла
• меньше 0,5 — 6 баллов

Курение:

• да — 3 балла
• нет — 0 баллов

Низкий риск (0–5 баллов). Рекомендуется регулярный осмотр у врача-эндокринолога и ортопеда, контроль уровня глюкозы и поддержание здорового образа жизни.

Средний риск (6–10 баллов). Необходимо строго соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, проходить регулярные консультации врачей, заниматься профилактическими мероприятиями и носить специальную обувь.

Высокий риск (11+ баллов). Требуется незамедлительное обращение к специалистам (эндокринологу, сосудистому хирургу, ортопеду), постоянный мониторинг состояния стоп, тщательная гигиена и соблюдение рекомендаций по лечению сахарного диабета.

VAC-терапия (Vacuum Assisted Closure Therapy) заключается в создании отрицательного давления над раневой поверхностью. Она ускоряет процессы заживления благодаря стимуляции роста новых клеток и улучшает кровообращение в тканях. Биоинженерные покрытия способствуют быстрой регенерации тканей, обеспечивая условия для быстрого формирования здоровых клеток и ускоряя процесс образования грануляций.

Эндоваскулярная ангиопластика выполняется через небольшой прокол в бедре или подколенной области и направлена на восстановление проходимости сосудов без больших разрезов. Такая процедура позволяет восстановить нормальный кровоток в пораженной конечности, уменьшить симптомы ишемии и предотвратить развитие гангрены.

Мини-шунтирование предполагает создание обходных путей вокруг заблокированных участков сосудов с использованием искусственных материалов или собственных вен пациента. Гибридные операции сочетают эндоваскулярные и открытые хирургические техники, позволяя эффективно восстанавливать кровоток и снижать потребность в радикальном лечении стопы.

Антисептические повязки с содержанием йода или серебра обладают выраженным бактерицидным действием, подавляя рост патогенных микроорганизмов и защищая рану от вторичного инфицирования. Местные антибиотики помогают устранить инфекционные очаги непосредственно в очаге воспаления, сокращая сроки выздоровления и уменьшая вероятность распространения инфекции.

Применение современных методик лечения диабетической стопы значительно снижает необходимость ампутаций и существенно повышает шансы на полное выздоровление пациентов с синдромом диабетической стопы.

Эндокринолог: контролирует компенсацию диабета, назначает терапию и консультирует по вопросам питания и самоконтроля, в том числе проводит скрининг диабетической нейропатии. Эндокринология - основа диагностики и лечения этого заболевания. 

Сосудистый хирург: занимается лечением сосудистых проблем, включая ангиопластику и мини-шунтирование.

Подиатр: решает проблемы со стопами, выбирает специальные ортопедические изделия и объясняет правила ухода за кожными покровами, проводит медицинский аппаратный педикюр.

Реабилитолог: разрабатывает программу восстановления утраченных функций и возвращает физическую активность.