Мерцательная аритмия

Человеческое сердце состоит из четырех камер: два предсердия и два желудочка. Этот орган обладает удивительным свойством — автоматизмом — способностью сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом. 

Для того, чтобы эта функция исправно работала, у сердца есть специальная проводящая система: два узла, пучки и волокна. Из этих двух узлов первый — синоатриальный — находится в правом предсердии и является «дирижером» всего оркестра, а второй — атриовентрикулярный — передает импульс к желудочкам с небольшой задержкой, чтобы они сокращались после предсердий. По пучкам и волокнам импульс доходит до самой мышечной ткани сердца. Вся эта сложно устроенная система обеспечивает нормальный сердечный ритм.

Но представьте, что будет, если в оркестре каждый музыкант начнет играть партию, как ему вздумается. Получится хаос! Примерно это и происходит при мерцательной аритмии.

На самом деле, мерцательная аритмия — это устаревшее и более разговорное название. Сейчас этот диагноз называют фибрилляцией предсердий. 

Так вот, при этой патологии синоатриальный узел — наш «дирижер» — теряет контроль. Предсердия больше не могут сокращаться слаженно, в них возникает не один импульс, а очень много хаотичных — 350–700 в минуту! Поэтому аритмию и называют мерцательной: такое быстрое сокращение напоминает мерцание.

Естественно, нарушения сердечного ритма не возникают просто так, для этого нужен триггер. Как правило, все начинается с легочных вен, которые впадают в левое предсердие. Их ткань имеет свои физиологические особенности, из-за чего она может сокращаться внеочередно, передавая этот «лишний» импульс на предсердия.

И к аритмии это может привести тогда, когда и в самих предсердиях что-то не работает. Всему виной структурное изменение ткани предсердий — миокарда. В результате различных заболеваний в миокарде может происходить фиброз — разрастание соединительной ткани. Она встраивается между мышечными волокнами, разобщая их. Представьте, если всем музыкантам в оркестре раздать беруши — они перестанут слышать друг друга и начнут играть невпопад. 

В такой измененной ткани сердца возникает множество независимых друг от друга циркулирующих волн импульсов — петель re-entry, которые поддерживают сами себя. Этот феномен так и называется «фибрилляция предсердий поддерживает фибрилляцию предсердий». Так продолжается до тех пор, пока количество волн импульсов существенно не снизится.

Аритмии бывают разными, но конкретно фибрилляцию предсердий относят к наджелудочковым аритмиям. Это значит, что ритм нарушается выше желудочков сердца, то есть в предсердиях. Однако, желудочкам тоже достается. Атриовентрикулярный узел сдерживает большую часть импульсов, но ритм желудочков все равно чаще всего становится нерегулярным.

Мы уже упомянули, что ткань миокарда изменяется из-за различных заболеваний. Хотя точную причину фибрилляции предсердий мы определить чаще всего не можем, есть перечень состояний, которые намекают нам на повышенный риск развития мерцательной аритмии:

• поражения клапанов сердца;
• врожденные или приобретенные структурные изменения миокарда, сердечной сумки или крупных сосудов;
• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• выраженная сердечная недостаточность;
• нарушение работы щитовидной железы;
• возраст больше 40 лет;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• синдром обструктивного апноэ сна — в сочетании с другими факторами риска;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• генетическая предрасположенность. 

Хронический стресс и сильное физическое или психоэмоциональное напряжение также могут привести к нарушениям сердечного ритма и даже спровоцировать приступ фибрилляции предсердий.

Фибрилляция предсердий у разных людей проявляется по-разному. У кого-то она вообще может протекать бессимптомно. Может показаться, что это хорошо — ничего не беспокоит. Но первым симптомом у таких больных может оказаться инсульт. Однако многие пациенты отмечают такие симптомы фибрилляции предсердий:

• яркое ощущение собственного сердцебиения;
• перебои в работе сердца;
• одышка;
• чувство тяжести в груди;
• нарушения сна;
• сонливость;
• слабость;
• психосоциальные нарушения.

Конечно, причиной сонливости и слабости далеко не всегда является фибрилляция предсердий, но если вы заметили у себя совокупность таких симптомов — это повод записаться к кардиологу.

В зависимости от причины возникновения фибрилляции предсердий подразделяют на клапанную и неклапанную формы. Клапанная связана с поражением сердечных клапанов, разделяющих предсердия от желудочков, например, из-за ревматического стеноза (сужения) или протеза клапана. Неклапанная форма — это все остальные причины, включая артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца и так далее.

Как мы говорили, ритм желудочков при мерцательной аритмии тоже нередко нарушается. В зависимости от частоты их сокращения выделяют три варианта заболевания:

• нормосистолический (частота 60–100 раз в минуту);
• тахисистолический (более 100 сокращений в минуту);
• брадисистолический (менее 60 сокращений в минуту).

Врачи также выделяют 5 типов мерцательной аритмии в зависимости от характера течения:

Фибрилляция предсердий не вызывает какой-то сильной боли, иногда она вовсе не вызывает симптомов, но это не значит, что можно не обращать внимания на аритмию. Нарушение сердечного ритма — это довольно опасное состояние, которое увеличивает риск серьезных патологий.

• Тромбоз. При мерцательной аритмии кровь не может нормально проходить в желудочки, поэтому застаивается в предсердиях, особенно — в левом ушке левого предсердия. Это создает идеальную среду для образования тромба. В какой-то момент тромб может оторваться, с током крови добраться до сосудов и закупорить их, нарушать питание органа и вызвать некроз (отмирание) тканей, причем в 90% случаев тромб закупоривает сосуды головного мозга.
• Ишемический инсульт. Согласно статистике, при фибрилляции предсердий риск инсульта возрастает в 3–5 раз. Этот риск вытекает из предыдущего пункта. Тромб может попасть куда угодно, но если он закупорит артерию головного мозга, питание в этой зоне остановится, из-за чего в участке ткани мозга происходит ишемия, а затем — некроз. Кроме того, тромбы, которые формируются в сердце обычно довольно крупные, поэтому такие инсульты переносятся тяжело, часто приводят к инвалидизации и летальному исходу.
• Сердечная недостаточность. Сердце — это насос, который перекачивает от 3 до 6 литров крови за минуту. При фибрилляции предсердий сердце не может нормально сократиться и вытолкнуть кровь. В итоге оно просто перегружается и изнашивается, что в итоге приводит к сердечной недостаточности.

Эти риски можно взять под контроль. Для этого назначают препараты, которые предотвращают образование тромбов, и стараются сделать все возможное для восстановления синусового ритма. 

Если вы замечали у себя симптомы мерцательной аритмии, стоит обратиться к врачу-кардиологу. Доктор уточнит, есть ли у вас факторы риска и были ли проблемы с сердцем у ваших родственников, а также посчитает пульс. Чтобы подтвердить диагноз, нужно провести следующие исследования.

• ЭКГ (электрокардиограмма). Чтобы поставить диагноз ФП, врач должен на ЭКГ зарегистрировать приступ аритмии длительностью не менее 30 секунд. Если исследования проводится вне приступа, ЭКГ может оказаться нормальной и не даст никакой диагностической информации. Поэтому сейчас часто используют портативные приборы, которые регистрируют ЭКГ в течение долгого времени и позволяют поймать приступ.
• Холтер. При использовании холтера на грудь крепятся электроды, которые считывают сердечный ритм. Носят его пару дней. 
• Event-рекордер. Его можно носить до одного месяца. Он позволяет записать ЭКГ во время приступа (либо срабатывает сам, либо по вашей команде, когда почувствовали симптомы).
• Имплантируемый петлевой регистратор. Это маленький прибор, который имплантируют под кожу в области груди. Его можно носить по несколько лет, и он больше подходит для выявления крайне редких, но опасных аритмий. 
• Трансторакальная ЭхоКГ. Простыми словами — это УЗИ сердца. Исследование помогает оценить состояние и структуру сердца, а также его функцию.

Кроме этого, стоит проверить уровень гормонов щитовидной железы, чтобы убедиться, что не ее патологии стали причиной фибрилляции предсердий.

Как мы уже выяснили, основная задача терапии — это предотвращение образования тромбов. Лечение подбирается сугубо индивидуально для каждого пациента. Для оценки риска тромбоэмболических осложнений и кровотечений врачи используют специальные шкалы, учитывая количество набранных баллов в выборе терапии.

В качестве антитромботической терапии при наличии факторов риска врач может назначить пероральные антикоагулянты — эти препараты уменьшают свертывание крови и предотвращают образование тромбов. Для пациентов с митральным стенозом или искусственным клапаном сердца рекомендуют использовать антагонисты витамина К — того витамина, который непосредственно участвует в свертывании крови. 

Второй важный аспект — это работа с сердечным ритмом. Есть две стратегии лечения:

• контроль частоты сердечных сокращений. Подразумевает прием препаратов, урежающих ЧСС;
• контроль ритма сердца. Для этого используются противоаритмические препараты. Решение о целесообразности восстановления синусового ритма принимает врач совместно с пациентом. Такая мера может осложниться инсультом, хоть вероятность и мала.

Такая терапия уменьшает симптоматику, приводит к уменьшению числа приступов, но существенно не улучшает прогноз. 

Восстановить нормальный сердечный ритм можно не только с помощью медикаментов. Если таблетки не помогают, используют и другие эффективные методы.

• Электрическая кардиоверсия. Если антиаритмические препараты не принесли результат или противопоказаны, может использоваться электрическая кардиоверсия — под наркозом на грудь накладывают электроды и подают электрический разряд. Сердце на мгновение останавливается, а затем запускается в правильном синусовом ритме. 
• Катетерная абляция. Рекомендуется пациентам, у которых на фоне приема антиаритмических препаратов всё равно возникают рецидивы. Катетерная абляция — это малоинвазивная операция. Во время нее определяется источник аритмии, на который через специальный катетер воздействуют радиочастотным током или очень низкими температурами. Пораженная ткань сердца разрушается и передача неправильных импульсов в этом месте прекращается. В течение 2 месяцев после процедуры физическую активность нужно ограничить.

Мерцательная аритмия — это не конец света, поверьте. С таким диагнозом можно жить полноценной жизнью, если соблюдать все рекомендации врача на постоянной основе. Вот эти простые советы вам помогут: 

• принимайте лекарства строго по назначенной схеме;
• регулярно проходите контрольные обследования у врача;
• ведите активный образ жизни — аэробные нагрузки по часу 3 раза в неделю и растяжка помогут сделать сердце более выносливым;
• откажитесь от вредных привычек;
• ограничьте соленое и жареное, а также красное мясо и кофеин;
• ешьте больше овощей, фруктов и рыбы;
• минимизируйте стресс.

Самое главное — это постоянство и регулярность, которые должны проявляться и в изменении образа жизни и в приеме лекарств.

Мерцательная аритмия — это бомба замедленного действия, которая существенно повышает риск инсульта с неблагоприятным исходом. Однако, чем раньше она будет выявлена, тем больше шансов снизить этот риск и взять ее под контроль.