Миома матки

Миома — это доброкачественное гормонозависимое образование, растущее из мышечных клеток матки. Это может быть один или несколько узлов, которые могут иметь разный размер, локализацию и темп роста. Причины ее возникновения до конца не изучены, но ключевую роль играют гормональные факторы: эстрогены и прогестерон стимулируют рост узлов.

Распространенность миомы настолько высока, что ее иногда называют «болезнью цивилизации». В возрасте 35–45 лет узлы выявляются у каждой третьей женщины, а к 50 годам — у 70–80%. Но миому не всегда нужно лечить. Во многих случаях достаточно регулярного наблюдения у гинеколога.

Миома растет под влиянием гормонов яичников. Эстрогены стимулируют деление клеток, а прогестерон обеспечивает их рост. Поэтому образование активно растет в репродуктивном возрасте и, как правило, регрессирует в менопаузу, когда уровень половых гормонов снижается. Риск развития миомы повышает генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что определенные участки ДНК могут наследоваться и создавать условия для появления болезни. Выделяют и другие факторы, которые провоцируют рост. К факторам риска, связанным с развитием миомы матки, относят семейный анамнез, раннее начало менструаций, отсутствие родов в анамнезе, перименопаузальный период, ожирение, увеличение интервала между последними родами. Наличие одного или нескольких факторов не означает, что обязательно будет расти узел. Но стоит более внимательно отнестись к своему здоровью и регулярно проходить осмотры у гинеколога, даже если нет симптомов.

Чтобы выбрать правильную тактику лечения, врачу нужно знать не только размер узла, но и где именно он находится.

В зависимости от особенностей роста выделяют три вида узлов:

• субмукозный — растет в полость матки;
• интерстициальный — находится в толще мышечного слоя;
• субсерозный — растет к наружной оболочке.

Если узел интерстициально-субмукозный, значит, он растет из мышечного слоя к слизистой оболочке и частично выходит в полость матки. Если интерстициально-субсерозный — к наружному слою и частично выходит за пределы контура матки.

Во всем мире для определения локализации миомы пользуются классификацией FIGO:

У многих женщин миома остается бессимптомной. Ее обнаруживают случайно при плановом УЗИ.

Проявления зависят от локализации и размеров узлов. Вот какие симптомы возникают чаще всего:

• нарушение менструального цикла. Менструации становятся обильными, длительными, болезненными. Нередко появляются кровянистые выделения между месячными. Могут быть кровотечения, которые удается остановить только медикаментами или при выскабливании полости матки;
• хроническая боль. Появляются ноющие боли внизу живота и в пояснице. Часто возникают схваткообразные боли во время менструации;
• диспареуния — боль во время или после полового акта. Особенно характерна для узлов, расположенных в нижнем сегменте, на перешейке или в области крестцово-маточных связок;
• нарушение работы соседних органов. Если образование давит на мочевой пузырь, появляется учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения. Если на кишечник — хронические запоры, болезненные ложные позывы.

Длительные и обильные менструации неизбежно приводят к развитию железодефицитной анемии — состояния, при котором снижается уровень гемоглобина и эритроцитов. Ее признаки:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• бледность кожи и видимых слизистых;
• головокружения;
• одышка;
• учащенное сердцебиение при незначительной физической нагрузке;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос;
• извращение вкуса (тяга к мелу, земле, сырому мясу);
• зябкость рук и ног.

Анемия ухудшает работу сердца, головного мозга и всех внутренних органов. Ее лечат препаратами, при тяжелом течении — переливанием крови.

При появлении таких симптомов нужно обратиться к профильному специалисту.

Этапы диагностического поиска:

• гинекологический осмотр. Позволяет заподозрить увеличение матки, оценить ее контуры, подвижность, болезненность. Но небольшие образования при пальпации сложно заметить;
• УЗИ органов малого таза с допплерографией. Позволяет детально измерить узлы, определить их структуру, выявить деформацию полости матки, определить характер кровотока;
• МРТ малого таза. Помогает уточнить количество и размер узлов. МРТ часто делают перед операцией или эмболизацией, особенно при множественных образованиях;
• гистероскопия. Позволяет осмотреть полость изнутри, увидеть субмукозную миому, определить, насколько она деформирует полость и вовлекает эндометрий.

Выбор стратегии зависит от возраста женщины, репродуктивных планов, размера, типа и локализации узлов, а также выраженности симптомов.

Многие женщины могут успешно зачать и выносить ребенка, особенно если узел небольшой или не контактирует с полостью матки.

Если образование контактирует с эндометрием или даже выступает в полость матки, оно может мешать имплантации эмбриона, снижать шансы на наступление и сохранение беременности.

Крупные узлы любой локализации могут стать причиной осложнений — прежде всего выкидыша или преждевременных родов. Еще они могут «конкурировать» с плодом за кровоснабжение и мешать его развитию.

Способ родоразрешения выбирают индивидуально. Если образование не перекрывает выход из матки, можно рожать самостоятельно.