Брадикардия

Сердце работает как насос и перекачивает кровь по всему организму. Этот процесс происходит непрерывно благодаря ритмичным сокращениям сердечной мышцы.

Нормальный сердечный ритм у взрослого человека в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Этот показатель может меняться в зависимости от возраста, пола и физического состояния.

Если частота сердечных сокращений в спокойном состоянии опускается ниже 60 ударов в минуту, говорят о брадикардии. Другими словами, сердце бьется реже, чем это нужно для нормального кровообращения.

Обычно брадикардия указывает на неполадки в работе сердечно-сосудистой системы. Но иногда она бывает и вариантом нормы. Например, у тренированных спортсменов и физически активных людей сердце становится более сильным. За одно сокращение оно перекачивает больший объем крови, поэтому ему не нужно биться так часто. Пульс в покое у них может составлять 40–50 ударов в минуту, и это нормально, если человек чувствует себя хорошо.

Но даже у спортсменов пульс не должен снижаться менее 40 ударов в минуту при бодрствовании. Если такое случается, нужно обратиться к врачу.

У спящего человека пульс почти всегда менее 60 ударов в минуту. Это нормально — во сне сердцу не нужно так же активно перекачивать кровь, как во время бодрствования. Пульс также всегда снижается при низкой температуре тела и длительном голодании.

Можно выделить внешние и внутренние причины, которые приводят к замедлению сердечного ритма.

Внутренние причины связаны с нарушениями в проводящей системе сердца:

• возрастные изменения — у людей старше 65 лет часто бывает редкий пульс;
• врожденные пороки;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• слабость синусового узла, при котором главный водитель ритма сердца работает нестабильно;
• блокады сердца, когда электрический импульс не может пройти по мышечным волокнам.

Внешние причины не связаны с патологией сердца, а возникают под влиянием других факторов:

• гипотиреоз — снижение уровня гормонов щитовидной железы;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• избыток калия или кальция в крови;
• болезни почек;
• травмы головного мозга;
• перенесенные тяжелые инфекции;
• обструктивное апноэ сна.

Вызывать брадикардию может снижение тонуса блуждающего нерва. Это случается при сильной боли или сдавлении шеи. Например, если носить рубашку со слишком тугим воротником или плотно завязывать шарф, можно получить замедление ритма сердца.

Брадикардия нередко встречается у подростков. Она обычно не сопровождается какими-либо нарушениями в работе сердца и не требует лечения.

Замедление сердечного ритма может сопровождаться такими симптомами:

• одышка;
• слабость даже при умеренной физической нагрузке;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• головокружение;
• сонливость.

Если пульс снижается до 40 ударов в минуту и ниже, человек может потерять сознание.

Обмороки на фоне выраженной брадикардии называются приступами Морганьи — Адамса — Стокса. При резком замедлении сердечного ритма в головной мозг поступает меньше кислорода, и человек внезапно теряет сознание. Иногда бывают судороги. Такие приступы связаны со слабостью синусового узла или блокадами сердца и могут быть очень опасны.

Выделяют несколько разновидностей:

• синусовая брадикардия. Возникает, когда главный водитель ритма сердца, синусовый узел, генерирует импульсы слишком редко. Может быть вариантом нормы у тренированных людей или во сне;
• брадикардия при блокадах сердца. Возникает при нарушении проведения электрического импульса по специальным путям внутри сердца. При этом синусовый узел работает корректно, но сигнал не доходит до желудочков сердца в полном объеме. Блокады различают по степени тяжести, и некоторые из них могут быть очень опасны;
• экстракардиальная брадикардия. Вызвана причинами, не связанными непосредственно с сердцем — например, при заболеваниях щитовидной железы.

В зависимости от формы брадикардии будет меняться лечение. При выраженной степени блокады сердца может потребоваться кардиостимулятор, а при заболеваниях щитовидной железы — гормональная терапия.

Сердце должно постоянно обеспечивать кровоснабжение всех органов и тканей, доставлять кислород и питательные вещества. Но эта функция страдает, если ритм сердца становится слишком медленным.

Наиболее чувствителен к нехватке кислорода головной мозг. Если он не получает кислорода, человек чувствует себя постоянно уставшим, жалуется на ухудшение памяти и внимания. Опасны и возможные обмороки — можно упасть неудачно и получить серьезную травму.

Сердце также страдает от недостаточного кровообращения. Поэтому возникает одышка даже при небольшой физической нагрузке, общая слабость, боль в груди — ведь сердечная мышца вынуждена работать в условиях дефицита кислорода.

Если пульс стал слишком редким или появились неприятные симптомы — нужно обратиться к терапевту или кардиологу. Врач подробно расспросит о жалобах, подсчитает пульс, измерит артериальное давление и прослушает сердце фонендоскопом. Затем назначит следующее обследование.

• Анализы крови. Проверяют уровень калия и кальция, оценивают функцию щитовидной железы.
• Электрокардиография. ЭКГ показывает снижение частоты сердечных сокращений, помогает выявить синусовую брадикардию или различные блокады проводящей системы сердца.
• Суточное мониторирование ЭКГ. Брадикардия может быть непостоянной, и стандартная электрокардиография не всегда ее видит. Поэтому делают холтеровское мониторирование. Небольшой портативный регистратор записывает электрокардиограмму в течение 24 часов или более в условиях обычной активности пациента. Так можно зафиксировать даже кратковременные эпизоды замедления ритма и обнаружить, как они связаны с физической нагрузкой, приемом лекарств или сном.
• Эхокардиография. При ультразвуковом исследовании определяют размеры камер сердца, толщину мышечных стенок, сократительную функцию и работу клапанов. ЭхоКГ помогает обнаружить органические поражения сердца, которые могут быть причиной брадикардии.
• Нагрузочные тесты. Тест с физической нагрузкой, например на беговой дорожке, позволяет оценить, адекватно ли увеличивается частота сердечных сокращений в ответ на нагрузку.

В Клинике Фомина врачи не назначают лишних анализов. Мы проводим только то исследование, которое помогает поставить диагноз и назначить лечение.

Тактика зависит от причины брадикардии и состояния пациента. Если симптомов нет, а замедленный пульс — физиологическая особенность, лечение не проводят. Рекомендуют только наблюдаться у врача и каждый год делать ЭКГ.

Если замедление ритма сердца вызвано внешними причинами, нужно их устранить. Например, скорректировать дозу лекарства или даже отменить его. Или получить консультацию эндокринолога и начать лечение гипотиреоза.

Если брадикардия вызвана выраженной блокадой сердца и устранить ее не получается, врач может предложить установку электрокардиостимулятора. Это небольшой электронный прибор, который имплантируют под кожу. Он помогает сердцу биться в правильном ритме. После имплантации пациент продолжает наблюдаться у кардиолога.

С диагнозом «брадикардия» можно жить полноценной жизнью, если следовать всем рекомендациям кардиолога. А чтобы поддерживать хорошее самочувствие, стоит обзавестись некоторыми полезными привычками:

• регулярно самостоятельно контролировать пульс в состоянии покоя;
• перед приемом новых препаратов, даже назначенных другим специалистом, консультироваться с кардиологом — некоторые из них могут замедлять пульс;
• поддерживать умеренную физическую активность — например, регулярно ходить пешком, плавать, заниматься йогой;
• не пить много крепкого чая и кофе, ограничить алкоголь;
• не курить.

И обязательно — регулярно проходить обследование! Обычно рекомендуют делать ЭКГ каждые 6–12 месяцев, но иногда чаще. Точный график скажет лечащий врач.

Если пульс стал реже 60 ударов в минуту и особенно если беспокоят головокружение, одышка и боль в груди — обратитесь к врачу! Чем раньше начать лечение, тем проще будет сохранить здоровье.