Бронхит

Каждый из нас сталкивался с кашлем и наверняка — с легким приступом ипохондрии: «А вдруг это бронхит?» Ответ на этот вопрос может быть разным, но, скорее всего, настоящий бронхит вы не пропустите. Потому что это не просто неприятный кашель, а воспаление в бронхах, которое мешает свободно дышать. Причины развития заболевания могут быть разные: вирусы, бактерии, загрязненный воздух или даже курение. Бывает, что бронхит становится хроническим и преследует вас годами. Но призываем вас не переживать: если действовать вовремя, можно избежать серьезных последствий.

Чем опасен бронхит, как его распознать и как быстро избавиться от неприятных симптомов — давайте разбираться вместе.

Почему возникает бронхит?

Развитие этой патологии часто связано с длительным воздействием на дыхательные пути нескольких вредных факторов.

• Курение. Эта вредная привычка стоит на первом месте среди причин. Табачный дым раздражает слизистую оболочку бронхов и нарушает ее защитные функции. Чем больше и дольше человек курит, тем выше риск заболеть. Причем вред может приносить не только активное, но и пассивное курение — когда человек сам не курит, но часто вдыхает табачный дым дома или на работе.
• Вредные условия труда. Если человек работает на производстве, на котором в воздухе постоянно присутствует пыль, дым, пары химических веществ или выхлопные газы, у него повышается риск развития хронического воспаления бронхов. Опасность представляют как органические вещества (например, пыль от хлопка, древесины или зерна), так и неорганические — цемент, силикатная пыль, сварочные газы.
• Общее качество воздуха. Проживание в районах с загрязненной атмосферой, особенно в условиях сырого и холодного климата, увеличивает вероятность заболевания. Переохлаждение, частые простуды, работа на улице в плохую погоду — всё это может провоцировать обострения и постепенное развитие болезни.
• Внутренние (эндогенные) факторы. Например, проблемы с носовым дыханием, частые ОРВИ и острые бронхиты, сниженный иммунитет, лишний вес ослабляют защиту дыхательных путей. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность, из-за которой слизистая бронхов более уязвима.
• Вирусные инфекции, такие как грипп или ОРВИ, сами по себе редко становятся причиной бронхита, но часто вызывают его обострения.
• Бытовые условия. В странах с низким уровнем жизни нередко встречается ситуация, когда человек регулярно дышит парами топлива (например, от дров или угля), особенно в плохо проветриваемых помещениях. Такая ситуация может привести к хроническому воспалению бронхов.
  

Часто при выявлении диагноза «бронхит» в заключении рядом с ним находится много непонятных слов. Что они означают? Например, разные классификации заболевания.

По длительности и характеру

• Острый — развивается быстро, чаще всего после вирусной инфекции. Симптомы появляются резко, но при правильном лечении обычно проходят полностью.
• Хронический — это длительное, повторяющееся воспаление бронхов. О нем говорят, если кашель с мокротой сохраняется не менее трех месяцев в году два года подряд.

Хронический бронхит делится на подтипы:

• простой — кашель с небольшой прозрачной или слизистой мокротой;
• слизисто-гнойный — мокрота становится гуще, с желтоватым или зеленоватым оттенком;
• смешанный — признаки обоих вариантов.

По тому, как изменяется дыхание

• Необструктивный — бронхи воспалены, но воздух через них проходит относительно свободно.
• Обструктивный — слизистая отекает, появляются спазмы, мокрота застаивается. Это затрудняет дыхание и может вызывать одышку.
  

По характеру воспаления

• Катаральный — воспаление с выделением прозрачной слизи.
• Слизисто-гнойный — более выраженное воспаление, мокрота густая, с гнойными примесями.
• Гнойный — тяжелая форма, при которой в мокроте преобладает гной.

По степени тяжести

• Легкая — кашель есть, но общее состояние остается удовлетворительным.
• Средняя — кашель интенсивный, много мокроты, могут появляться признаки дыхательной недостаточности.
• Тяжелая — дыхание заметно затруднено, приступы кашля изматывающие, требуется медицинская помощь и иногда госпитализация.

По фазе заболевания

• Обострение — симптомы ярко выражены: кашель, температура, слабость.
• Нестойкая ремиссия — состояние улучшается, но остаточные признаки еще сохраняются.
• Клиническая ремиссия — болезнь отступает, жалоб нет.

Информация о форме заболевания важна, поскольку от этого зависит тактика лечения. В одних случаях будет достаточно щадящего режима и симптоматических средств, в других требуется применение антибиотиков и даже госпитализация.

Главный сигнал, на который стоит обратить внимание, — кашель. При обычной простуде он проходит за несколько дней и носит сухой, «раздражающий» характер. При бронхите он становится постоянным, навязчивым и чаще всего сопровождается выделением мокроты.

При этом не спешите ставить себе диагноз только по этому признаку — бронхит может «маскироваться» под другие болезни. Например, кашель и выделение мокроты встречаются при пневмонии, бронхоэктазах и даже при сердечно-сосудистых заболеваниях.

При простуде или гриппе на первый план выходят высокая температура, насморк, ломота в теле. Кашель появляется, но обычно как дополнительный симптом.

В отличие от пневмонии, при бронхите общее состояние обычно не настолько тяжелое, температура может быть невысокой или нормальной. Но сильный, продолжительный кашель без температуры также может быть проявлением бронхита.

К счастью, врачи имеют не магические способности к гаданию, а четкие критерии постановки диагноза хронического бронхита. К ним относят следующие.

• Кашель с мокротой или малопродуктивный кашель, который сохраняется не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет подряд.
• Исключены другие болезни, которые могут вызывать кашель (например, туберкулез, бронхиальная астма, пневмония, рак легких).
• Выявлены признаки обструкции дыхательных путей.

В следующем разделе мы подробнее рассмотрим, как именно проводится диагностика воспаления бронхов и какие исследования помогают отличить его от других заболеваний дыхательных путей.

Мы уже разобрали, какие критерии помогают заподозрить хронический бронхит. Но одного только рассказа пациента о кашле для постановки диагноза недостаточно. Важно подтвердить заболевание и исключить другие болезни, которые могут давать похожие симптомы.

Нужно ли идти к врачу? Да, обязательно. Кашель — «универсальный» симптом. Он может встречаться не только при бронхите, но и при бронхиальной астме, пневмонии, туберкулезе, сердечной недостаточности или даже как побочный эффект некоторых лекарств (например, ингибиторов АПФ). Без обследования отличить одно от другого невозможно.

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра и дополнительных исследований.

В ходе опроса на приеме врач уточняет:

• как давно появился кашель;
• какой он (сухой или с мокротой, какой цвет и количество мокроты);
• есть ли одышка;
• бывают ли примеси крови;
• связаны ли приступы с работой или условиями жизни.

Далее проводится физикальное обследование (прослушивание легких), иногда — рентген, чтобы исключить пневмонию или другие патологии. Важным инструментом является спирометрия — исследование функции внешнего дыхания. Она помогает отличить хронический бронхит от ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).

Можно ли подождать? Если кашель длится больше трех недель, усиливается, сопровождается мокротой с примесями крови, одышкой или повторяется несколько раз в год — не откладывайте визит в клинику.

Лечение бронхита всегда зависит от его формы и тяжести течения. Главные задачи терапии — уменьшить воспаление в бронхах, облегчить отхождение мокроты и, конечно, снизить выраженность кашля.

С чего начинают лечение?

В первую очередь важно убрать факторы, которые провоцируют болезнь и мешают с ней бороться. Самый очевидный — курение. Отказ от сигарет помогает облегчить кашель почти у всех пациентов, а у половины из них эффект сохраняется надолго. Помимо этого, стоит избегать контакта с пылью, химическими испарениями и другими раздражителями дыхательных путей.

Если одного устранения факторов недостаточно, врач назначает лекарства.

Обычно это:

• муколитики — делают мокроту менее вязкой и помогают легче ее откашливать;
• бронхолитики — расширяют бронхи и улучшают дыхание;
• противокашлевые препараты (при изнуряющем сухом кашле);
• в период обострения — антибиотики (но только если есть признаки бактериальной инфекции: гнойная мокрота, лихорадка, одышка).

Большинство случаев хронического бронхита лечится дома под контролем терапевта или пульмонолога. Однако иногда требуется госпитализация. Обычно это нужно, если:

• кашель сопровождается выраженной одышкой и снижением сатурации;
• обострение повторяется слишком часто;
• есть тяжелые сопутствующие болезни (диабет, сердечная недостаточность, онкопатология).

Сколько времени занимает лечение? При остром инфекционном бронхите улучшение наступает обычно в течение 1–2 недель. Но хронический бронхит требует более длительного и системного подхода: речь идет не о «разовом лечении», а о постоянном контроле болезни, профилактике обострений, поддержании качества жизни.

Кто лечит бронхит? Наблюдать пациентов может терапевт, но при затяжном течении или частых обострениях лучше обратиться к узкому специалисту — пульмонологу. Подробно о том, кто это и чем занимается, мы рассказывали здесь: «Врач пульмонолог: кто это и чем занимается».

Многие думают, что кашель — это пустяк, «сам пройдет». Действительно, поражение бронхов может протекать без тяжелых осложнений. Но игнорировать его всё же не стоит.

В хронической форме обострения будут повторяться несколько раз в год, и каждое из них станет большой нагрузкой для дыхательной системы.

При нелеченом бронхите возрастает риск присоединения инфекции. Некоторые из бактерий могут вызвать обострение. Болезнь протекает сложнее, и для лечения придется принимать антибиотики.

В некоторых случаях воспаление бронхов не возникает как единственное самостоятельное заболевание дыхательной системы. Он может сосуществовать с пневмонией. То есть в этой ситуации воспаление затрагивает не только бронхи, но и легочную ткань. В таком случае болезнь протекает значительно тяжелее, с высокой температурой, слабостью и одышкой. 

Как мы уже говорили, первое и самое важное — отказ от курения. Табачный дым остается главным фактором риска для бронхита и других болезней легких. Ранее мы говорили, что даже пассивное курение способно вызывать воспаление в дыхательных путях.

По возможности важно избегать работы и быта в условиях, где много пыли, химических паров или других раздражителей. А если избежать полностью не удается, то использовать средства защиты дыхания.

Хорошо помогают легкие дыхательные упражнения. Они улучшают вентиляцию легких, способствуют лучшему отхождению мокроты, укрепляют дыхательную мускулатуру.

Хронический тонзиллит, синусит, частые простуды — всё это источники инфекции, которые могут поддерживать воспаление в бронхах. Поэтому важно вовремя лечить заболевания носоглотки и обращаться к врачу при частых эпизодах ОРВИ.

Надежным способом профилактики остается и вакцинация. Пациентам с хроническим бронхитом и людям из группы риска врачи рекомендуют прививки от гриппа ежегодно, от пневмококковой инфекции — по схеме, утвержденной в национальном календаре прививок.

Это помогает снизить вероятность тяжелых инфекций дыхательных путей и уменьшить риск обострений.

Хронический или повторяющийся бронхит — сигнал о нагрузке на дыхательные пути. Своевременная диагностика, контроль симптомов и профилактика обострений помогают сохранить функцию легких и снизить риск осложнений.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.