Морбидное ожирение

Что скрывается за этим диагнозом? Какие ощущения возникают у человека? И самое главное, можно ли вылечить этот тип ожирения без операции? 

Ожирение — это хроническое заболевание, которое влияет на работу всего организма. В этом случае главная задача врача и пациента уже не «уменьшить размер одежды», а предотвратить осложнения.

Под ожирением понимают целый комплекс нарушений, который может возникать как самостоятельное заболевание или как следствие других патологий. Особенно опасно, когда масса тела достигает уровня морбидного ожирения: индекс массы тела (ИМТ) превышает 40 кг/м² или 35 кг/м² в сочетании с серьезными осложнениями.

О том, какие именно осложнения могут наступить, мы расскажем на пару глав ниже.

Чем раньше человек обратит внимание на изменения в весе и их влияние на самочувствие, тем выше шанс сохранить здоровье и избежать тяжелых осложнений.

Причины ожирения всегда многокомпонентны: это не одна ошибка или человеческая слабость, а сочетание биологических, психологических и социальных обстоятельств. Если вы считаете, что ожирение — это просто слишком сильная любовь к еде, вы ошибаетесь. Хотя надо признать, что от нас самих тоже многое зависит.

Ожирение развивается тогда, когда поступление энергии с пищей систематически превышает ее расход. На этот баланс влияют три главных механизма:

• основной обмен — минимальная энергия, которая нужна организму для работы сердца, дыхания, поддержания температуры;
• энергия на переваривание пищи (так называемый термогенный эффект) — примерно 5–10% от суточных затрат;
• физическая активность — главный регулируемый фактор, именно он обеспечивает наибольший расход энергии.

Но не только питание и движение играют роль. Исследования показывают, что на развитие ожирения влияют и другие факторы:

• наследственная предрасположенность — склонность к набору жира зачастую «зашита» в генах;
• психологические факторы — переедание на фоне стресса, усталости или тревожности;
• социально-экономические условия — уровень образования, профессия, семейный уклад;
• возраст и гормональные изменения — с годами обмен веществ замедляется, а у женщин добавляется фактор менопаузы.

Помните, мы обещали рассказать про осложнения. Так вот, морбидное ожирение почти никогда не существует «само по себе». Оно связано с рядом заболеваний, которые развиваются из-за избыточного накопления жира, особенно висцерального — того, что откладывается вокруг внутренних органов. Он запускает цепочку метаболических нарушений и серьезно влияет на здоровье.

Наиболее часто морбидное ожирение сопровождается:

• сахарным диабетом 2-го типа — из-за снижения чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентности);
• сердечно-сосудистыми заболеваниями — артериальной гипертонией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, повышенным риском инфаркта и инсульта;
• дислипидемией — изменением уровня «плохого» и «хорошего» холестерина в крови;
• синдромом обструктивного апноэ сна — ночными остановками дыхания, которые приводят к хронической усталости и нагрузке на сердце;
• неалкогольной жировой болезнью печени — повреждением печени на фоне накопления жира;
• заболеваниями суставов и позвоночника — из-за повышенной нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
• репродуктивными нарушениями — сбоями менструального цикла у женщин и снижением потенции у мужчин;
• повышенным риском некоторых видов рака — в первую очередь гормонально зависимых опухолей.

Если почувствовали легкую панику, не поддавайтесь ей, а обратитесь к врачу.

Полагаем, что при тяжелой форме ожирение человек не чувствует ничего хорошего, хотя бы потому что на его организм оказывается огромная нагрузка. Человек буквально начинает ощущать его в каждом движении и каждый день. Простая прогулка превращается в испытание — появляется одышка, ноги быстро устают, а сердце бьется чаще, чем обычно.

Многие отмечают, что трудно наклониться, завязать шнурки или подняться на пару этажей без остановки. В транспорте или на работе возникает неловкость: тесные кресла, усталость после короткой дороги, желание быстрее присесть. Ночью сон часто не приносит отдыха — мешает храп, пробуждения от нехватки воздуха, утреннее ощущение разбитости.

К этому добавляются боли в спине и суставах, из-за которых даже простые бытовые дела требуют усилий. У кого-то появляются перебои в сердце, у кого-то — постоянная жажда или головные боли. Всё это связано не только с весом, но и с осложнениями ожирения: сахарным диабетом, гипертонией, нарушениями дыхания.

Такие симптомы часто воспринимаются как «усталость» или «возрастные изменения», но на самом деле это сигналы организма, что он работает на пределе. И именно в этот момент важно не ждать, пока станет хуже, а обратиться к врачу.

Диагноз «морбидное ожирение» ставится по строгим медицинским критериям и результатам обследования. Врач не только оценивает вес и индекс массы тела (ИМТ), но и выявляет осложнения, которые сопровождают это состояние.

На приеме первым делом уточняются жалобы: от трудностей в повседневной жизни до симптомов сопутствующих болезней, например сахарного диабета 2-го типа, гипертонии или проблем с дыханием во сне. Врач собирает подробный анамнез — как давно появились лишние килограммы, как менялось питание, были ли попытки похудеть. Иногда пациента просят вести «дневник питания», чтобы точнее оценить привычки.

Следующий шаг — физикальное обследование. Измеряются вес, рост, окружность талии, рассчитывается индекс массы тела, индекс талия-бедро или талия-рост. Врач определяет тип ожирения (абдоминальный, гиноидный или смешанный) и ищет признаки заболеваний, при которых лишний вес может быть симптомом (например, гипотиреоз или синдром поликистозных яичников).

Чтобы правильно поставить диагноз и оценить состояние организма, врач назначает целый комплекс лабораторных исследований.

Лабораторные исследования при морбидном ожирении

Исследование	Что показывает / зачем назначают
Липидный спектр крови (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды)	Оценка риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний
Глюкоза крови натощак	Глюкоза крови натощак Выявление нарушений углеводного обмена, предиабета
Глюкозо-толерантный тест (ОГТТ)	Диагностика скрытых нарушений обмена углеводов, сахарного диабета 2-го типа
Гликированный гемоглобин (HbA1c)	Средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца
Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ)	Состояние печени, выявление неалкогольной жировой болезни печени
Мочевая кислота	Риск подагры и нарушений обмена пуринов
Креатинин	Работа почек
Тиреотропный гормон (ТТГ)	Диагностика гипотиреоза как одной из возможных причин ожирения
Пролактин (ПРЛ)  (не рутинно, а при наличии показаний)	Выявление гормональных нарушений
Кортизол (в суточной моче, вечерней слюне или в ходе специального теста с дексаметазоном)  (также при наличии показаний)	Исключение гиперкортицизма
Кальций (общий с альбумином и ионизированный)	Состояние костей и минерального обмена
25(OH)D — витамин D	Диагностика дефицита и недостаточности витамина D
Паратиреоидный гормон (ПТГ)	Исключение вторичного гиперпаратиреоза

Эти анализы дают информацию о состояниях, которые появились в результате ожирения и которые требуют коррекции в первую очередь.

После лабораторных анализов врач назначает инструментальные методы исследования, чтобы оценить состояние сердца, печени, легких и других органов.

Основные обследования включают:

• электрокардиограмму (ЭКГ) — фиксирует работу сердца, выявляет нарушения ритма, признаки перенесенного инфаркта или ишемии;
• эхокардиографию (ЭХО-КГ) — показывает размер и работу сердечных камер, толщину стенок сердца, функциональное состояние клапанов. Особенно важна при длительном ожирении, когда возрастает риск сердечной недостаточности;
• рентгенографию грудной клетки — помогает оценить размеры сердца, состояние легких и грудной клетки;
• УЗИ печени и желчного пузыря — обнаруживает жировую инфильтрацию печени (неалкогольная жировая болезнь), камни в желчном пузыре и другие патологии органов брюшной полости;
• обследование сна — ночная пульсоксиметрия или полисомнография. Эти методы помогают выявить синдром обструктивного апноэ сна — состояние, при котором дыхание во сне периодически останавливается. Это частое осложнение морбидного ожирения, которое может вызывать усталость днем, повышение давления и нагрузку на сердце.

Инструментальная диагностика позволяет не только подтвердить диагноз морбидного ожирения, но и оценить, как уже пострадали органы и системы. На основе этих данных формируется индивидуальный план лечения ожирения и профилактики его осложнений.

Если вы задавались вопросом, какой врач поможет похудеть, то именно такой комплексный подход применяют эндокринологи, терапевты и врачи-диетологи. Иногда к процессу подключают кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, хирурга, чтобы максимально безопасно подготовить пациента к лечению ожирения и, если нужно, к бариатрической операции.

В некоторых случаях морбидное ожирение можно лечить без хирургического вмешательства, но это требует системного и длительного подхода. Основная цель консервативного лечения — снизить вес на 5–10 % за 3–6 месяцев и удержать результат, чтобы уменьшить риски для здоровья и улучшить течение сопутствующих заболеваний.

Немедикаментозная терапия

Изменение образа жизни остается базой лечения. Сюда входят:

• диета при ожирении — уменьшение калорийности рациона на 500–1000 ккал в день с сохранением баланса белков, жиров и углеводов. Такой подход позволяет терять 0,5–1 кг в неделю;
• физическая активность — регулярные умеренные нагрузки, адаптированные к состоянию опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Это может быть быстрая ходьба, плавание или велотренажер.

Нужно учитывать, что со временем организм адаптируется: расход энергии снижается, а потеря веса замедляется. Поэтому необходимо постепенное и устойчивое изменение привычек, а не резкие диеты.

Медикаментозная терапия

Если немедикаментозные методы недостаточны, врач может назначить препараты для контроля веса:

• орлистат — уменьшает всасывание жиров из пищи, создавая дефицит калорий;
• сибутрамин — усиливает чувство насыщения и немного повышает расход энергии, но требует постоянного контроля давления и пульса;
• лираглутид, семаглутид, тирзепатид — наиболее современная и часто используемая группа препаратов. Они регулируют аппетит, замедляют опорожнение желудка, улучшают контроль уровня глюкозы в крови.

Эти препараты помогают дополнительно снижать вес на 5–10 %, улучшают метаболические показатели, уменьшают риск осложнений. Однако эффективность консервативного лечения морбидного ожирения ограничена — многие пациенты не удерживают вес более 5 лет, если не поддерживают изменения в питании и образе жизни.

Бариатрическая хирургия

Если консервативные методы оказываются недостаточно эффективными или имеются серьезные осложнения ожирения, применяют бариатрические операции. Цель таких вмешательств — не только уменьшить вес, но и улучшить метаболические показатели, нормализовать уровень глюкозы и липидный профиль, снизить давление и риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Показания к операции:

• ИМТ ≥ 40 кг/м²;
• ИМТ 35–40 кг/м² при наличии осложнений ожирения (например, сахарный диабет 2-го типа, сердечно-сосудистые болезни, суставные проблемы, синдром апноэ сна).

Операции выполняются в специализированных центрах с мультидисциплинарной командой (хирург, эндокринолог, диетолог, психиатр). После такого вмешательства необходим пожизненный контроль веса, питания и состояния здоровья.

Бариатрическая хирургия считается самым эффективным методом при тяжелых формах ожирения, обеспечивая стойкое снижение массы тела и значительное улучшение качества жизни.

Существуют несколько разновидностей бариатрических операций:

• бандажирование желудка — на желудок устанавливают регулируемый «пояс», чтобы уменьшить объем пищи;
• продольная резекция желудка — часть желудка удаляется, он становится меньше;
• гастрошунтирование — пища минует часть желудка и кишечника, что снижает усвоение калорий;
• билиопанкреатическое шунтирование — часть кишечника обходится, чтобы уменьшить всасывание питательных веществ.

Новые методы (появились за последние 5 лет)

• гастропликация — желудок складывают и уменьшают без удаления ткани;
• минигастрошунтирование — упрощенная версия гастрошунтирования;
• модификация SADI — новая схема обхода кишечника с одним соединением;
• шунтирующие системы в двенадцатиперстной кишке — специальные устройства, которые уменьшают усвоение калорий.

Эти операции не просто помогают похудеть, они также улучшают обмен веществ, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и других осложнений ожирения. Такие операции — достаточно серьезный шаг. Возможность и тип проведения оперативного вмешательства определяет врач на приеме, исходя из ваших особенностей.

Если игнорировать морбидное ожирение, организм постепенно подвергается серьезной нагрузке, а здоровье риску. Основная проблема в том, что избыточный вес — это не просто эстетический вопрос, а хроническая болезнь, которая запускает цепочку осложнений.

Одним из серьезных последствий может стать правожелудочковая сердечная недостаточность, вызванная повышенным давлением в легких (легочной гипертензией). Это приводит к одышке при небольшой нагрузке, сонливости днем и общей слабости. Часто развивается синдром обструктивного апноэ сна, при котором дыхание во сне периодически останавливается. Это ухудшает качество сна, повышает риск инсульта, сердечного приступа и других проблем с сердечно-сосудистой системой.

Морбидное ожирение также повышает риск сахарного диабета 2-го типа и нарушений углеводного обмена, приводит к дислипидемии (повышению «плохого» холестерина и триглицеридов), артериальной гипертензии и нагрузке на суставы, вызывая остеоартроз. Нередко возникают жировая болезнь печени, желчнокаменная болезнь, у женщин — нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение потенции.

Если не предпринимать меры, эти состояния постепенно ухудшаются, создавая замкнутый круг: ожирение провоцирует болезни, а болезни усугубляют ожирение. Всё это снижает качество жизни и увеличивает риск серьезных осложнений, включая угрозу для жизни.

 «Переждать» морбидное ожирение нельзя. Своевременная диагностика и комплексное лечение — единственный способ снизить риски и улучшить здоровье.

Если вы заметили, что привычная одежда стала тесной, а живот растет, это не повод покупать новый гардероб — это сигнал обратить внимание на здоровье. Морбидное ожирение — это серьезное заболевание, которое постепенно нагружает сердце, суставы и внутренние органы. Каждый шаг к снижению массы тела — это шаг к улучшению качества жизни, энергии и самочувствия. Главное действовать своевременно и под наблюдением специалистов, чтобы результат был безопасным и долгосрочным.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.