Носовая перегородка — это костно-хрящевая пластинка, разделяющая носовую полость на две половины. При перфорации в ней появляется сквозное отверстие. Оно не зарастает самостоятельно, нарушает дыхание через нос и может привести к различным заболеваниям.
Перфорация носовой перегородки может быть различного размера. Маленькие отверстия до 0,5 см обычно не беспокоят, их обнаруживают случайно при риноскопии. Большие от 2 см — нарушают дыхание и требуют лечения.
Анатомия дефекта: почему появляется «дырка» в носу
Носовая перегородка состоит из хряща, покрытого со всех сторон тонкой оболочкой — мукоперихондрием. Она плотно сращена с хрящом и содержит кровеносные сосуды. У хряща сосудов нет — питание и кислород он получает от мукоперихондрия.
Если оболочка повреждается, хрящ не получает питание, и начинается кислородное голодание. Хрящевая ткань постепенно отмирает и разрушается. И обычно это случается в зоне Киссельбаха — переднем отделе перегородки, где сходится множество мелких кровеносных сосудов. Здесь мукоперихондрий особенно тонкий и уязвимый. Травма, прижигание сосуда или хроническое воспаление могут нарушить кровоток, запустить омертвение тканей и привести к образованию сквозного отверстия.
Если отверстие уже сформировалось, его края не срастаются — в зоне дефекта нет нормального питания, и слизистая не может его перекрыть.
Если проблему не решить, через сквозной дефект в дыхательные пути могут попасть бактерии и вызвать хроническое воспаление.
Самые частые причины перфорации носовой перегородки:
Риск перфорации растет у людей, которые много месяцев или даже лет постоянно капают в нос сосудосуживающие средства. Они высушивают слизистую оболочку и способствуют разрушению хряща.
Одна из частых причин перфорации в носовой перегородке — это хирургические операции в полости носа. В частности септопластика, то есть исправление искривленной перегородки.
Во время септопластики хирург отслаивает слизистую от хряща, чтобы получить доступ к искривленным участкам и удалить их. Но иногда он при этом повреждает слизистую. Хрящ лишается питания и начинает отмирать, а через несколько месяцев в перегородке появляется дефект.
Есть другие болезни со схожими симптомами — в частности, нужно исключить искривление перегородки.
И это не только сильные удары или переломы, которые нарушают целостность всех слоев перегородки. Иногда отверстие формируется из-за микротравм, которые человек наносит себе сам. Например, привычка ковырять в носу или удалять присохшие корки может привести к истончению хряща.
Перфорацию перегородки также провоцирует вдыхание паров кислот, щелочей, хрома, аммиака на производстве — например, в химических или красильных цехах. Эти вещества вызывают ожог слизистой и приводят к появлению дефекта.
Иногда перфорация носовой перегородки становится первым признаком системного заболевания. Например, гранулематоза Вегенера, при котором организм атакует собственные сосуды и вызывает их воспаление. Достается и мелким сосудам в полости носа — кровоток в этой области прекращается, и появляется дефект перегородки.
Если перфорация связана с системным заболеванием, может беспокоить длительный насморк и боли — они не проходят от обычного лечения. В анализах крови у таких пациентов часто находят специфические антитела.
Симптомы перфорации носовой перегородки зависят от размера отверстия и его расположения. Но есть признаки, которые появляются почти у всех:
Нормально дышать носом не получается. Препятствия для прохождения воздуха нет, но кажется, что нос постоянно заложен.
Свист в носу возникает только при отверстии маленького размера. Когда воздух проходит через узкий дефект, он ускоряется и создает высокочастотный звук. Чем меньше дефект, тем выше и тоньше свист. Если перфорация большая, воздух проходит через нее свободно — и свиста не возникает.
При большом дефекте чаще возникает другая проблема — сухость слизистой. Края отверстия постоянно пересыхают, на них наслаиваются отмершие клетки и слизь, образуются плотные корки. Возникает ощущение инородного тела — человек пытается избавиться от корочек и еще больше травмирует слизистую.
Корки плотно прирастают к краям перфорации, и при попытке их удалить слизистая травмируется. Возникают частые носовые кровотечения.
Если корки не удалять, они давят на края отверстия и приводят к появлению язв. Перфорация растет — и дискомфорт усиливается.
Из-за постоянного воспаления и нарушения тока воздуха многие люди жалуются на снижение обоняния. Нос перестает чувствовать запахи, потому что воздух проходит слишком быстро, не успевает согреваться и контактировать с обонятельными рецепторами.
Диагностика перфорации перегородки начинается с осмотра у отоларинголога. Врач собирает подробный анамнез — уточняет, были ли в прошлом операции на носу, травмы, носовые кровотечения. Чтобы исключить специфические инфекции, назначает анализы крови на сифилис и туберкулез, по показаниям — обследование на системные заболевания соединительной ткани.
Врач вводит в нос тонкую трубку с камерой — эндоскоп. Изображение выводится на экран, и доктор может детально под увеличением рассмотреть перфорацию.
Эндоскопия позволяет выяснить, где именно расположено отверстие, уточнить его размеры и состояние краев. А еще эндоскоп дает возможность заглянуть в те отделы носа, которые не видны при обычном осмотре. Обследование проходит безболезненно, занимает всего несколько минут и позволяет точно поставить диагноз.
Конусно-лучевая компьютерная томография показывает состояние костного скелета носа, решетчатого лабиринта и всех пазух. Это важно, потому что у пациентов с перфорацией часто находят хронический синусит или искривления перегородки в других отделах.
При подозрении на опухоль или специфическое воспаление врач может сделать биопсию — взять кусочек ткани с края перфорации и отправить его в лабораторию на исследование.
КТ — золотой стандарт диагностики подобных состояний.
Лечение перфорации носовой перегородки может быть консервативным или хирургическим. Выбор тактики зависит от размера отверстия, выраженности симптомов и общего состояния здоровья.
Консервативное ведение и гигиена носа
Консервативное лечение не закрывает отверстие, но устраняет симптомы и уменьшает дискомфорт. Его проводят при:
Консервативная терапия помогает справиться с сухостью и корками, которые неизбежно появляются из-за турбулентного потока воздуха. Пациенту рекомендуют:
Если перфорация воспаляется, врач может назначить антибактериальные мази.
Септальная кнопка подходит тем, кто не может или не хочет делать операцию. Это небольшой силиконовый имплант, похожий на две пуговицы, соединенные перемычкой.
Септальную кнопку ставят при перфорации величиной от 2,5 см. Ее вводят в нос под местной анестезией. Одна «пуговка» располагается в левой ноздре, другая — в правой. Перемычка проходит через отверстие в перегородке и фиксирует конструкцию.
Имплант закрывает дефект, и воздух перестает проходить через перфорацию. Свист исчезает, сухость и корки уменьшаются. Кнопка не травмирует ткани и при необходимости легко извлекается.
За септальной кнопкой нужно правильно ухаживать и периодически промывать нос. А еще ее рекомендуется менять каждые 3–4 месяца.
Хирургическое лечение — это единственный способ, который позволяет навсегда избавиться от свиста, корок и дискомфорта. Операция восстанавливает анатомическую целостность перегородки и устраняет все симптомы.
Во время операции хирург формирует лоскуты слизистой оболочки вместе с подлежащим слоем — мукоперихондрием. Эти лоскуты перемещают так, чтобы они полностью перекрывали дефект с обеих сторон. Ткани сшивают между собой сверхтонкими нитями, которые рассасываются самостоятельно. После заживления лоскуты приживаются на новом месте, и перегородка снова становится целой.
Пластика перфорации носовой перегородки считается операцией высшей категории сложности в ЛОР-хирургии. Рабочее пространство в носу ограничено, и сшивать приходится ткани толщиной с папиросную бумагу. Хирург работает под многократным увеличением эндоскопа и использует микрохирургические инструменты. В Клинике Фомина для таких операций применяют экспертный оптический инструмент, который позволяет видеть каждый сосуд и точно сопоставлять края ран без повреждения тканей.
Существует много способов закрытия перфораций, но все они основаны на общем принципе: лоскут должен иметь собственное кровоснабжение. Хирург выкраивает лоскут не полностью, а оставляет его соединенным с соседними тканями узкой ножкой — в ней проходят питающие сосуды.
Чаще всего делают билатеральное закрытие — отверстие перекрывают с двух сторон. Например, справа формируют лоскут из слизистой оболочки перегородки или дна полости носа, а слева — из нижней носовой раковины. Их сшивают между собой через отверстие. После операции запускаются процессы реваскуляризации — лоскуты прорастают новыми сосудами и прочно фиксируются на новом месте.
Если лоскут пришить слишком туго, он может разорваться или сместиться, и тогда снова появится дефект в перегородке. Поэтому хирург тщательно рассчитывает размеры лоскутов и направление их перемещения.
Период восстановления после пластики перфорации длится 2–4 недели. От поведения пациента в послеоперационном периоде зависит, приживутся ли лоскуты и закроется ли отверстие окончательно.
В послеоперационном периоде важно, чтобы лоскуты плотно прилегали к хрящу и получали питание. Для этого в нос устанавливают специальные фиксирующие сплинты. Они выглядят как тонкие листочки, которые прилегают к перегородке с обеих сторон и удерживают лоскуты в правильном положении. Сплинты крепятся швами и имеют воздуховодные трубки, чтобы пациент мог дышать через нос. Их снимают через две недели после полного сращения тканей.
В первую неделю после операции нельзя:
Всё, что вызывает прилив крови к голове, может спровоцировать отек или кровотечение.
На второй неделе начинают обрабатывать полость носа солевыми растворами, чтобы смывать образующиеся корки и налет. Полное приживление тканей занимает около месяца. К концу этого срока лоскуты прорастают сосудами, отечность спадает, и можно полноценно дышать носом.
Нет, самостоятельно дефект не закрывается. Без лечения перфорация чаще всего увеличивается в размере.
Да, после герметичного закрытия отверстия исчезает турбулентность воздуха — причина свиста при дыхании.
Да, но сначала нужно отказаться от сосудосуживающих препаратов и восстановить слизистую. Иначе лоскут не приживется из-за спазма сосудов.
При использовании современной микрохирургической техники и соблюдении рекомендаций врача лоскут приживается практически всегда.
Кнопка снимает симптомы, но не лечит. А при неправильном уходе она может привести к дальнейшему разрушению хряща.
Не терпите дискомфорт и свист при дыхании. Запишитесь на эндоскопический осмотр к ЛОР-хирургу, чтобы определить возможность хирургического закрытия дефекта.
Южно-Сахалинск, ул. им. П.А. Леонова, д. 40, стр. 1
Дмитрий Фомин,Если у вас случилась проблема в стенах нашей клиники, если у вас есть вопросы или конструктивная критика — напишите мне! Все сообщения читаю лично.
Приглашаем на день открытых дверей в Клинику Фомина "ЭКО: как повысить эффективность?"
Дата: 26 июня, начало в 17:00. Приходите на встречу и участвуйте в розыгрыше программы ЭКО.
